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公式如上:【注:比例=企業(yè)承擔(dān)比例+個(gè)人承擔(dān)比例】
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關(guān)于生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并這個(gè)事情,大家應(yīng)該很久之前就聽說過了, 今年3月25號(hào)國務(wù)院辦公廳,發(fā)布了文件,正式推進(jìn)生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并的工作。公布《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》(以下簡稱《意見》),生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,統(tǒng)一征繳,統(tǒng)籌層次一致。這也意味著從2016年啟動(dòng)的生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施,經(jīng)試點(diǎn)后正式落地。
對(duì)于合并后的費(fèi)率,國家醫(yī)保局副局長陳金甫在當(dāng)日召開的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上介紹,將按照生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)費(fèi)率之和確定兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并以后的費(fèi)率,如原來單位費(fèi)率,職工醫(yī)保是7%,生育保險(xiǎn)0.6%,就合并為7.6%,比較簡化。
個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)
按照《意見》,生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施,實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。
所謂統(tǒng)一參保登記,即參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。實(shí)施過程中要完善參保范圍,結(jié)合全民參保登記計(jì)劃摸清底數(shù),促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。
《意見》提出,生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,統(tǒng)一征繳,統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率,個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。同時(shí),根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求,按照收支平衡的原則,建立費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。
生育費(fèi)用由醫(yī)保直接結(jié)算
《意見》明確,職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度,不再單列生育保險(xiǎn)基金收入,在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。探索建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,堅(jiān)持基金運(yùn)行情況公開,加強(qiáng)內(nèi)部控制,強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督,確?;鸢踩\(yùn)行。
兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí),要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中,并充分利用協(xié)議管理,強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。
《意見》提出,促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍,推動(dòng)住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng),強(qiáng)化監(jiān)控和審核,控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。
為何要合并生育保險(xiǎn)基金和職工醫(yī)?;穑?/strong>
人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,改革有利于提升社會(huì)保險(xiǎn)基金共濟(jì)能力,更好地增強(qiáng)生育保險(xiǎn)保障功能,有利于提高行政和經(jīng)辦服務(wù)管理效能,降低運(yùn)行成本。
兩險(xiǎn)合并如何提高服務(wù)效能和降低企業(yè)成本?清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì)保障研究中心主任楊燕綏介紹,合并兩個(gè)險(xiǎn)種并不直接帶來費(fèi)率降低,但能帶來制度運(yùn)行成本的下降。不過,按照國務(wù)院此次合并生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見,未來費(fèi)率還將有所調(diào)整。
生育保險(xiǎn)并入醫(yī)保后待遇會(huì)否改變?
合并后,生育保險(xiǎn)的相關(guān)待遇是否會(huì)下降?國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫表示,絲毫不會(huì)改變待遇,只是在經(jīng)辦上改變了享受渠道,但沒有改變參保范圍、沒有改變生育保險(xiǎn)設(shè)定的保障項(xiàng)目和支付水平。
專業(yè)人士說,生育保險(xiǎn)涉及保障待遇的幾個(gè)大類,首先是生育醫(yī)療費(fèi)用,在規(guī)定范圍內(nèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷,不管是合并實(shí)施還是不合并實(shí)施,都和醫(yī)療保險(xiǎn)的保障待遇不同,因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)待遇是按比例支付的,這體現(xiàn)了對(duì)人口生育政策的一種特殊安排。同樣,生育保險(xiǎn)是個(gè)人不繳費(fèi),由單位繳費(fèi),這個(gè)政策也同樣保留。
《意見》要求,各省(自治區(qū)、直轄市)要加強(qiáng)工作部署,2019年底前實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施。 綜合新華社、《新京報(bào)》
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