南京市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法為了維護職工的合法權(quán)益，保障職工在生育期間以及實施計劃生育手術(shù)時得到必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險規(guī)定》

　　第一條 為了維護職工的合法權(quán)益，保障職工在生育期間以及實施計劃生育手術(shù)時得到必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險規(guī)定》等法律、法規(guī)，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

　　第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會組織以及有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工(含個體工商戶招用的雇工及外國人)。

　　第三條 城鎮(zhèn)職工生育保險按照屬地原則實行社會統(tǒng)籌，設(shè)立生育保險基金。

　　第四條 市勞動保障行政部門主管本市城鎮(zhèn)職工生育保險工作，其所屬的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu))具體承辦生育保險事務(wù)。

　　第五條 財政、衛(wèi)生、物價、稅務(wù)、審計、計劃生育等部門應(yīng)協(xié)助勞動保障部門做好生育保險有關(guān)工作。工會、婦聯(lián)等組織依法對本辦法的執(zhí)行情況實施群眾監(jiān)督。

　　第六條 參加生育保險并足額繳納生育保險費的城鎮(zhèn)職工，符合國家、省、市計劃生育規(guī)定生育或者實施計劃生育手術(shù)的，可以享受本辦法規(guī)定的生育保險待遇。

　　用人單位未參加生育保險、中斷或未足額繳納生育保險費，造成參保職工無法享受相應(yīng)生育保險待遇的，用人單位按本辦法規(guī)定的生育保險待遇標準足額支付。

　　第七條 女職工符合計劃生育規(guī)定生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的，可享受以下生育保險待遇：

　　(一)女職工生育或者流(引)產(chǎn)，按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假工資，產(chǎn)假工資由用人單位按規(guī)定發(fā)放，生育保險基金以生育津貼形式予以補償。生育津貼按照國家和省規(guī)定的職工產(chǎn)假、計劃生育手術(shù)休假或者護理假天數(shù)計發(fā)，計發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30;

　　(二)女職工妊娠后的產(chǎn)前檢查費、生育或流(引)產(chǎn)所需的檢查費、接生費、手術(shù)費、普通病房住院費、醫(yī)藥費及產(chǎn)后恢復基本治療費等生育醫(yī)療費用，按規(guī)定由生育保險基金支付;

　　(三)女職工分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付;因?qū)嵤┯媱澤中g(shù)引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費用，在手術(shù)和住院期間，由生育保險基金按照生育保險規(guī)定支付;

　　(四)職工生育或者妊娠滿7個月引產(chǎn)的，發(fā)給一次性營養(yǎng)補助，標準為本市上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%。

　　第八條 參加生育保險的男職工按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受護理假，護理假工資由用人單位按規(guī)定發(fā)放，生育保險基金以生育津貼形式予以補償;男職工未就業(yè)配偶，按相關(guān)規(guī)定享受生育的醫(yī)療費用待遇。

　　第九條 職工因?qū)嵭蟹胖?取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流(引)產(chǎn)術(shù)、絕育及復通術(shù)等計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用，由生育保險基金按規(guī)定支付。因計劃生育手術(shù)引起并發(fā)癥的醫(yī)療費用，參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的，按有關(guān)規(guī)定在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金中支付。

　　第十條 參加生育保險的女職工失業(yè)后,在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間,生育的醫(yī)療費用、一次性營養(yǎng)補助由生育保險基金按照規(guī)定支付。

　　第十一條 女職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)應(yīng)在本市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)就診。生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)的資格認定及管理參照基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理的規(guī)定執(zhí)行。經(jīng)辦機構(gòu)對生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)實行協(xié)議管理。

　　生育保險用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄以基本醫(yī)療保險用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄為基礎(chǔ)，并結(jié)合生育保險特點適當增減后公布。

　　經(jīng)辦機構(gòu)與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)按項目、病種定額等辦法實行結(jié)算。具體結(jié)算辦法由勞動保障行政部門會同財政等部門另行制定。

　　第十二條 生育保險基金按照以支定收、收支基本平衡的原則征收，具體征收、繳納和管理，按照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定執(zhí)行。

　　生育保險基金實行財政專戶、收支兩條線管理，由財政、審計部門依法進行監(jiān)督。

　　第十三條 用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險費，具體繳費比例由市人民政府提出，報省人民政府批準后實施。市人民政府根據(jù)生育保險基金收支和累計結(jié)余情況，及時調(diào)整生育保險繳費比例，并按照規(guī)定程序報批后實施。

　　企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織繳納的生育保險費在成本(費用)中列支。自收自支事業(yè)單位繳納的生育保險費在社會保障費列支。

　　第十四條 存入銀行的生育保險基金，按照人民銀行規(guī)定的存款利率計算，所得利息計入生育保險基金。

　　第十五條 單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓時，應(yīng)當按照法律、法規(guī)的有關(guān)規(guī)定一次性清償應(yīng)負擔的生育保險費用。

　　第十六條 以下情形發(fā)生的醫(yī)療費用、生育津貼及一次性營養(yǎng)補助費，生育保險基金不予支付：

　　(一)違反國家、省、市計劃生育政策規(guī)定;

　　(二)非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等造成妊娠終止;

　　(三)異位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠終止;

　　(四)有第三者賠償責任的交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故;

　　(五)治療各種不育(孕)癥、性功能障礙等;

　　(六)在國外或港澳臺地區(qū)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(七)新生兒的醫(yī)療費用;

　　(八)在本市非生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)(搶救除外);

　　(九)參保職工就醫(yī)時未出示《社會保障卡》和生育保險就醫(yī)憑證;

　　(十)不符合生育保險規(guī)定支付范圍和標準的其他費用。

　　第十七條 單位、生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)或者個人騙取生育保險基金的，由勞動保障行政部門負責追回并給予處罰;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　第十八條 經(jīng)辦機構(gòu)工作人員違規(guī)造成生育保險基金損失的，由勞動保障行政部門負責追回，并根據(jù)情節(jié)輕重對責任人給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　第十九條 職工對享受生育保險待遇有疑問的，可以直接到用人單位或者經(jīng)辦機構(gòu)查詢。職工與用人單位因生育保險待遇發(fā)生勞動爭議的，可向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁;對仲裁裁決不服的，可依法向人民法院提起訴訟。

　　第二十條 當事人對行政決定不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。

　　第二十一條 江寧區(qū)、浦口區(qū)、六合區(qū)、高淳區(qū)、溧水區(qū)可以根據(jù)本辦法制定實施辦法。

　　第二十二條 本辦法自2008年1月1日起施行。市政府2001年4月5日發(fā)布的《南京市城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險辦法》同時廢止。