大部分人都知道，國家規(guī)定用人單位必須給員工購買社保。那么補充醫(yī)療保險是不是社保包含的險種呢?補充醫(yī)療保險和醫(yī)療保險有什么區(qū)別?企業(yè)有義務(wù)幫員工購買補充醫(yī)療保險嗎?對于這些問題小編為大家整理了這篇文章，一起看看吧!

首先我們看看普通的醫(yī)療保險是怎么定義的?

　　普通的醫(yī)保是社保中包含的險種，是國家強制性企業(yè)工員工購買的。這種保險的保費成本比較低，也比較使用一般的社會民眾。主要承擔(dān)參保人員治病的一般性費用，包括門診費、醫(yī)藥費、檢查費等(具體可參照當(dāng)?shù)厣绫＞轴t(yī)保政策)。由于醫(yī)藥費和檢查費支出控制會有一定的難度，所以一般會具有免賠額或比例給付的規(guī)定，參保人員支付免賠額以上的百分比，保險的費用每年會更新一次。

補充醫(yī)療保險是什么?

　　補充醫(yī)療保險不是國家強制購買的，而是用人單位和個人自愿進行參加的，在單位和職工自參加了基本醫(yī)療保險之后，根據(jù)單位或者個人的需求，增加醫(yī)療保險項目提高保障水平的一種補充性保險。補充醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保險的有力補充，也是多層次的醫(yī)療保障體系重要組成部分。補充醫(yī)療保險包含了多種形式的保險分別為：企業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會互助和社區(qū)醫(yī)療保險等。

　　補充醫(yī)療保險不給予報銷的情況有哪些?

　　(1)自費藥品、基本醫(yī)療保險要求外的外購藥品

　　(2)與你診斷不符合的藥品費用

　　(3)沒有在定點的醫(yī)療機構(gòu)門診、住院的全部費用

　　(4)超過或者不符合基本醫(yī)療保險報銷范圍和標準的醫(yī)療費用

　　(5)各種交通、醫(yī)療發(fā)生責(zé)任事故的全部醫(yī)療費用

　　(6)吸毒、打架等其他因違法行為產(chǎn)生的全部醫(yī)療費用

　　(7)在境外發(fā)生的醫(yī)療費用

　　(8)在特殊門診就醫(yī)或在特需病房住院的醫(yī)療費用

　　(9)治療不孕不育癥的醫(yī)療費、孕前檢查費、預(yù)防用藥費

　　(10)按照政策規(guī)定自費的醫(yī)療費用

補充醫(yī)療保險的保險需要注意哪些

　　補充醫(yī)療保險實行的是基本醫(yī)療保險先賠付的原則。在一個年度內(nèi)，參保人員因為患病發(fā)生累計超過基本醫(yī)療保險起付標準的門診、急診醫(yī)療或者住院發(fā)生的費用，應(yīng)該由基本醫(yī)療保險先進行報銷。然后憑借醫(yī)保中心開具的分割單和原始單據(jù)的復(fù)印件或者醫(yī)院出具的分割醫(yī)療費用票據(jù)、明細清單、診斷證明等相關(guān)的材料，由補充醫(yī)療保險對屬于基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)由員工按照個人比例支付的醫(yī)療費再行報銷。

　　參保人員的門診、急診醫(yī)療費年底累計沒有超過基本醫(yī)療保險起付線標準的，可以憑借醫(yī)療費用單據(jù)的原件、醫(yī)保專用處方底方、門診病歷本、費用明細清單等原始資料，在當(dāng)年年底到次年第一個季度前由補充醫(yī)療保險報銷;如果補充醫(yī)療保險報銷后當(dāng)年度再次產(chǎn)生醫(yī)療費用，超過起付線以上部分的，補充醫(yī)療保險不給予報銷。

　　藥費報銷按照基本的醫(yī)療保險規(guī)定藥品給予報銷，且所開的藥品必須與診斷的疾病相符，如果發(fā)現(xiàn)不相符的，所有醫(yī)療費用都不予報銷。

標簽：