欄目:醫(yī)療保險 作者:瑞方人力 時間:2018-05-25
補充醫(yī)療保險和醫(yī)療保險的區(qū)別。他們之間的區(qū)別想必這是很多朋友想要了解的。從根本上來說,補充醫(yī)療保險是相對于醫(yī)療保險而言的,包括企業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會互助和社區(qū)醫(yī)療保險等多種形式,是醫(yī)療保險的有力補充。下面,我們一起看看補充醫(yī)療保險和醫(yī)療保險的區(qū)別吧!
1、醫(yī)療保險
醫(yī)療保險指通過國家立法,按照強制性社會保險原則基本醫(yī)療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的,不計個人帳戶,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費用。以北京市醫(yī)療保險繳費比例為例:用人單位每月按照其繳費總基數的10%繳納,職工按照本人工資的2%+3塊錢的大病統(tǒng)籌繳納。
醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時,由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費用由國家、單位和個人共同負擔,以減輕企業(yè)負擔,避免浪費。發(fā)生保險責任事故需要進行治療是按比例付保險金。
醫(yī)療保險同其他類型的保險一樣,也是以合同的方式預先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險費,建立醫(yī)療保險基金;當被保險人患病并去醫(yī)療機構就診而發(fā)生醫(yī)療費用后,由醫(yī)療保險機構給予一定的經濟補償。因此,醫(yī)療保險也具有保險的兩大職能:風險轉移和補償轉移。即把個體身上的由疾病風險所致的經濟損失分攤給所有受同樣風險威脅的成員,用集中起來的醫(yī)療保險基金來補償由疾病所帶來的經濟損失。
2、補充醫(yī)療保險
補充醫(yī)療保險是相對于基本醫(yī)療保險而言的,包括企業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會互助和社區(qū)醫(yī)療保險等多種形式,是基本醫(yī)療保險的有力補充,也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。
與基本醫(yī)療保險不同,補充醫(yī)療保險不是通過國家立法強制實施的,而是由用人單位和個人自愿參加的。是在單位和職工參加統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險后,由單位或個人根據需求和可能原則,適當增加醫(yī)療保險項目,來提高保險保障水平的一種補充性保險。
基本醫(yī)療保險與補充醫(yī)療保險不是相互矛盾,而是互為補充,不可替代,其目的都是為了給職工提供醫(yī)療保障。
一、大學生基本醫(yī)療保險
(一)在門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用,按下列比例給予報銷,其余部分個人自付:
1、醫(yī)療費用不滿1000元的部分,報銷35%;
2、醫(yī)療費用在1000元(含1000元)以上,不滿5000元的部分,報銷45%;
3、醫(yī)療費用在5000元(含5000元)以上,不滿10000元的部分,報銷55%;
4、醫(yī)療費用在10000元(含10000元)以上的部分,報銷65%。
(二)在住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用,按下列比例給予報銷,其余部分個人自付,年度內多次住院的醫(yī)療費累計計算:
1、醫(yī)療費用不滿10000元的部分,在三級、二級和一級醫(yī)療機構就醫(yī)的,報銷比例分別為55%、65%和75%;
2、醫(yī)療費用在10000元(含10000元)以上的部分,不滿20000元的部分,在三級、二級和一級醫(yī)療機構就醫(yī)的,報銷比例分別為60%、70%和80%;
3、醫(yī)療費用在20000元(含20000元)以上的部分,在三級、二級和一級醫(yī)療機構就醫(yī)的,報銷比例分別為65%、75%和85%。
二、大學生補充醫(yī)療保險
保障范圍:住院自付、自費醫(yī)療費用和門診大病自費醫(yī)療費用
1、住院自付和自費醫(yī)療費用
被保險人在醫(yī)療機構就醫(yī),所支出的大學生醫(yī)療保障支付范圍內自付部分和醫(yī)療保障支付范圍外自費部分的住院醫(yī)療費用(包括床位費、藥品費、治療費、檢查費、材料費,不包括膳費和陪客費),保險公司按50%的比例給付,床位費給付金額以每天100元為限
2、門診大病自費醫(yī)療費用
被保險人在醫(yī)療機構所支出的門診大病醫(yī)療費用(包括藥品費、治療費、檢查費、材料費)的自費部分,保險公司按50%的比例給付。
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