欄目:生育保險 作者:瑞方人力 時間:2018-09-17
生育醫(yī)療費能報銷多少錢?生育保險是社保五險中的一險,對于生育保險報銷很多人都不知道怎么處理,大家對于生育保險比較關注的就是可以保險多少生育醫(yī)療費。
女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務費和藥費(含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費)由職工個人負擔。女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫(yī)療費,由生育保險基金支付;其他疾病的醫(yī)療費,按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。生育保險報銷比例以所在地上年度職工月平均工資為基數(shù),按照一定的比例一次性支付。其中:
1.順產(chǎn)為270%;
2.難產(chǎn)為320%;
3.剖腹產(chǎn)為420%。
【溫馨提示】
①、由于國家并沒有對生育保險的報銷比例進行統(tǒng)一規(guī)定,生育保險報銷比例每個地區(qū)都有差異,因此參保人應咨詢當?shù)厣绫>?,以當?shù)厣绫V行臑闇省?/p>
②、生育保險繳費基數(shù):我國并未對生育保險繳費基數(shù)進行統(tǒng)一規(guī)定,由各區(qū)自行制定執(zhí)行。例如上海生育保險繳費基數(shù)上限為上年度職工平均工資的3倍,繳費基數(shù)下限為上年度職工平均工資的60%。如需了解本區(qū)生育保險繳費基數(shù),請撥打本區(qū)社保服務熱線12333。
符合上述條件的男職工,可申請享受的一次性生育補貼標準為:流產(chǎn)的200元;順產(chǎn)的1200元;難產(chǎn)或多胞胎生育的2000元。
參保人報銷必須符合以下條件:
1、符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件;
2、配偶生育或因病理原因流產(chǎn)時,用人單位參加生育保險并已為男職工正常連續(xù)繳納生育保險費滿10個月以上;
3、配偶未列入生育保險范圍,且生育第一胎。
以下情形不能報銷:
1、不符合國家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施項目及相關就醫(yī)管理規(guī)定的費用;
2、因為醫(yī)療事故發(fā)生的費用;
3、分娩期外治療生育并發(fā)癥的費用。
生育計算公式:職工所在用人單位月繳費平均工資/30*產(chǎn)假天數(shù)。
職工繳費基數(shù)按照職工所在用人單位上一年月平均工資計算,低于上一年本市職工月平均工資60%的,按照上一年本市職工月平均工資的60%計算,高于上一年本市職工月平均工資3倍以上的。按照上一年本市職工月平均工資的3倍計算,本人上一年月平均工資無法確定的,按照上一年本市職工月平均工資計算。
【例】:生活津貼的期限為產(chǎn)假98天,難產(chǎn)假15天,晚育假30天,合計143天,按最低標準計算:2892÷30X143=13785.2元。生育醫(yī)療費補貼為3000元??傆嬙?6785.2元。
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