欄目:醫(yī)療保險 作者:瑞方人力 時間:2018-05-15
2018農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷須知。農(nóng)村合作醫(yī)療保險是才推出不久的一種社會保險,因此,很多人對于農(nóng)村合作醫(yī)療保險怎么報銷不是很清楚。下面,就給大家普及一下農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷方面的知識。
新農(nóng)村合作醫(yī)療簡稱為“新農(nóng)合”,是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,由個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。下面來介紹其報銷的相關(guān)知識。
據(jù)了解,新農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍,大致包括門診補償、住院補償以及大病補償三部分,主要報銷參加者在統(tǒng)籌期內(nèi)因患病在定點醫(yī)院機構(gòu)住院診治所產(chǎn)生的藥費、檢查費、化驗費、治療費、手術(shù)費、護理費等符合醫(yī)療保險報銷范圍的部分。
1、門診醫(yī)藥費補償標準及結(jié)報程序
普通門診醫(yī)藥費補償:按照賠償規(guī)定,賠償額為55%,每人每日不超過40元。沒人每年補償限額為100元,年度補償額不足100元,余下部分會累計下一年使用。參加農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)就診,就診的時候必須出示身份證與合醫(yī)卡,進行網(wǎng)絡(luò)刷卡時結(jié)報。
大額門診醫(yī)療費用:參加農(nóng)村合作醫(yī)療使用普通門診年度補償金額(100元)以后,全年發(fā)生未結(jié)報門診醫(yī)藥費用的起付線為2000元,超過起付線門診醫(yī)藥費用按照25%予以補償,全年累計不成限額為1500元,由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)年終統(tǒng)一辦理結(jié)報。
2、住院醫(yī)藥費結(jié)報程序及時限
在定點醫(yī)療就診入院,參加農(nóng)村合作醫(yī)療需帶上本人身份證、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡辦理住院手續(xù)。出院的時候,由所在醫(yī)院按照補償相關(guān)規(guī)定給予實時結(jié)報。在市外以及以上的醫(yī)院發(fā)生住院醫(yī)藥費,參加農(nóng)村合作醫(yī)療者出院以后將新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診單、務(wù)工或探親證明和所住醫(yī)院出具的醫(yī)藥費用清單、出院小結(jié)、醫(yī)藥費發(fā)票原件等材料交鎮(zhèn)鄉(xiāng)財政所初審,由市合管辦審核結(jié)報。
3、住院醫(yī)藥費補償標準
?、倨鸶毒€。參加農(nóng)村合作醫(yī)療補償范圍,市外醫(yī)院600元,市區(qū)二甲醫(yī)院(人民醫(yī)院、中醫(yī)院)400元,市內(nèi)其它定點醫(yī)院100元。每次住院符合補償范圍的醫(yī)藥費用不超過起付線的不予補償。
?、谘a償比例。如何補償范圍在起付線以上醫(yī)療費用,二甲醫(yī)院按75%補償,定點醫(yī)院按90%補償。經(jīng)轉(zhuǎn)院到市外定點醫(yī)療機構(gòu)就診的按市區(qū)二甲醫(yī)院補償比例的80%補償,未經(jīng)轉(zhuǎn)院到市外醫(yī)院就診的按區(qū)二甲醫(yī)院補償比例的70%補償。務(wù)工(探親)參照轉(zhuǎn)院到市外定點醫(yī)院的標準予以補償。每人每年累計補償最高限額200000元。
此外,新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設(shè)有起付標準和最高支付限額。醫(yī)療機構(gòu)年起付標準以下的住院費用由參保者個人自付。同一統(tǒng)籌期內(nèi)達到起付標準的,住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費用可累計進行報銷。超過起付標準的住院費用實行將分段計算,累計報銷,每人每年累計報銷設(shè)有最高限額。
需要提醒的是,新農(nóng)村合作醫(yī)療所有的醫(yī)療項目都進行報銷,比方說,如果參保者在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診所產(chǎn)生的費用的話,新農(nóng)村合作醫(yī)療是不報銷的。
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